Cathéter intra péritonéal

En 2 mots

Le péritoine, cette membrane naturelle qui tapisse l'abdomen, joue ici le rôle d'un filtre vivant. Un dialysat sucré infusé dans l'abdomen attire les déchets du sang par osmose, et le patient peut faire ça chez lui, sans machine, quatre fois par jour. La péritonite, c'est l'ennemi absolu.

💊 À quoi ça sert ?

Traiter l'insuffisance rénale chronique terminale (DFG < 10-15 mL/min) quand le rein ne filtre plus suffisamment le sang. La dialyse péritonéale :

Élimine les déchets (urée, créatinine, potassium en excès)
Régule l'eau et les électrolytes (natrémie, kaliémie)
Peut être faite à domicile (avantage majeur sur l'hémodialyse)
Continue ou cyclique (machine la nuit)

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le péritoine est une membrane très fine irriguée par des capillaires sanguins. On infuse une solution sucrée (dialysat) dans l'abdomen. Les déchets du sang, plus concentrés d'un côté, passent par osmose à travers le péritoine vers la solution propre. On draine ensuite le dialysat chargé → le sang est épuré.

💡 Pense à un filtre à café : le péritoine, c'est le filtre. Le sang, c'est l'eau chargée. Le dialysat, c'est ce qui récupère tout ce qu'on ne veut plus. Sauf qu'ici, c'est ton propre corps qui est le filtre.

🛠️ Types de dialyse péritonéale

Type	Description
DPCA (dialyse péritonéale continue ambulatoire)	4 échanges manuels par jour, 24h/24
DP automatisée (DPA)	Machine (cycleur) la nuit pendant 8-10h

📋 Déroulement d'un échange (DPCA)

Lavage des mains soigneux (30 secondes, savon antiseptique), c'est l'étape la plus importante, vraiment
Mettre un masque chirurgical (patient ET soignant, sans exception)
Préparer le matériel en zone propre
Vérifier le dialysat : aspect clair (sinon arrêt immédiat + prélèvement + appel néphrologue), température à 37°C, date de péremption, intégrité de la poche
Drainer la poche usée : 20-30 min. Vérifier le volume (noter la différence entrée/sortie = ultrafiltration)
Inspecter le dialysat drainé : normalement clair et jaune pâle
Connecter la poche de dialysat neuf (système double poche en Y)
Infuser : 2 L en 10-15 min (selon prescription)
Déconnecter, bouchonner le cathéter, rincer le connecteur à la chlorhexidine

🩹 Soin du site de sortie du cathéter

C'est LE soin le plus important en dialyse péritonéale : le principal risque infectieux passe par là.

Fréquence

Quotidien (ou selon protocole du service de néphrologie)

Technique

Lavage des mains + masque
Gants non stériles (ou stériles selon protocole)
Enlever le pansement
Inspecter l'orifice : chercher croûtes, rougeur, œdème, écoulement, douleur
Nettoyage avec NaCl 0,9% (doux, ne pas gratter les croûtes brutalement)
Sécher soigneusement
Antiseptique selon protocole (chlorhexidine ou mupirocine si orifice à risque)
Pansement stérile sec
Fixer le cathéter pour éviter toute traction

📊 Ce qu'on surveille à chaque échange

Paramètre	Normal	Signe d'alarme	Suspicion
Aspect du dialysat drainé	Clair, jaune pâle	Trouble → péritonite
Volume drainé	≈ volume infusé ± ultrafiltration	Volume très bas → obstruction
Ultrafiltration	Positive selon prescription	Négative = rétention d'eau
Temperature	Température	36,5-37,5 °C	Fièvre → péritonite ?
Douleur abdominale	Aucune ou légère en début d'infusion	Douleur intense → péritonite
Orifice de sortie	Sec, sans rougeur	Signes infectieux locaux

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

Dialysat trouble = péritonite jusqu'à preuve du contraire

Arrêt immédiat de l'échange, conserver le dialysat trouble, appeler le néphrologue. Prélèvement cytobactériologique du dialysat (numération, germes). Traitement antibiotique intrapéritonéal urgent (Vancomycine + ceftazidime en général).

Ne jamais forcer si le cathéter résiste

Obstruction (fibrine, épiploon, constipation) → ne pas forcer → avis médical. La constipation est une cause fréquente d'obstruction → penser aux laxatifs préventifs chez ces patients.

Masque OBLIGATOIRE

Patient et soignant portent un masque chirurgical pendant tous les échanges. Une simple toux sans masque peut provoquer une péritonite : ce n'est pas une précaution accessoire.

Hygiène des mains = priorité absolue

La majorité des péritonites est d'origine tactile (mains contaminées). Lavage des mains au savon antiseptique + SHA avant tout soin.

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Lavage des mains + masque chirurgical avant chaque soin
Inspecter le dialysat drainé : clair ? Sinon → stopper + prélèvement + appel médecin
Mesurer et noter le volume drainé (ultrafiltration)
Soin de l'orifice quotidien : nettoyer, sécher, pansement stérile
Surveiller température, douleur abdominale, signes de péritonite
Surveiller le bilan entrées/sorties hydrique (poids quotidien)
Vérifier kaliémie, natrémie, créatinine selon bilan prescrit
Éduquer le patient (s'il fait ses échanges lui-même) : hygiène, signes d'alarme à reconnaître

🚨 Complications

Complication	Signes	Conduite générale
Péritonite	Dialysat trouble, fièvre, douleur abdominale	URGENCE : prélèvement + ATB intrapéritonéal
Infection orifice	Rougeur, écoulement purulent	Prélèvement bactério + traitement local/systémique
Obstruction	Drainage lent ou impossible	Radiographie, désobstruction, laxatifs
Hernie	Bombement au niveau de plaies ou aine	Chirurgie si symptomatique
Fuite dialysat	Gonflement des organes génitaux, œdème	Avis médical, pause dialyse péritonéale

📌 Les 3 choses à retenir

"Dialysat trouble = péritonite" : stopper immédiatement, prélever le liquide, appeler le néphrologue : ne jamais laisser passer en pensant que c'est "juste un peu trouble"
"Masque = obligatoire pour les deux" : patient et soignant, à chaque échange, sans exception
"Soin de l'orifice tous les jours" : c'est la meilleure arme contre les infections et les péritonites

🔗 Voir aussi

DFG (IRC) · Créatinine · Kaliémie · Natrémie · Température · IRC · CVC (hémodialyse)

Outil pédagogique : Toujours appliquer le protocole du service de néphro-dialyse et les recommandations ISPD (International Society for Peritoneal Dialysis)